Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения

Нормальные роды – это своевременные (в 370 – 416 недель беременности) роды одним плодом, начавшиеся самостоятельно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов (при отсутствии преэклампсии, задержки роста плода, нарушения состояния плода, предлежания плаценты и других осложнений), прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых пациентка и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Классификация неотложности КС.

I категория – в экстренной форме - при угрозе жизни женщины или плода (должно проводиться настолько быстро, насколько возможно, но не позднее 30 мин от постановки диагноза до оперативного родоразрешения при нахождении пациентки в стационаре);

II категория – в неотложной форме – без явных признаков угрозы жизни, при наличии осложнений у матери или плода, которые требуют неотложного родоразрешения;

III категория – в плановой форме - время родоразрешения определяется в соответствии с оптимальным временем родоразрешения для женщины и плода. Плановое родоразрешение путем КС рекомендовано проводить в 39-40 недель беременности.

Определение показаний к родоразрешению путем КС.

В плановом порядке (III категория неотложности):

· полное врастание плаценты;

· предлежание сосудов плаценты;

· при следующих предшествующих операциях на матке: два и более КС, миомэктомия (2-5 тип по классификации FIGO или неизвестное расположение миоматозного узла);

· наличие одного рубца на матке и категорическом отказе пациентки от родоразрешения через естественные родовые пути;

· при гистеротомии в анамнезе (перфорация матки, иссечение трубного угла, иссечение рудиментарного рога, корпоральное КС в анамнезе, Т-образный или J-образный разрез);

· наличие препятствий со стороны родовых путей для рождения ребенка;

· предполагаемый крупный размер плода (≥ 4500 г);

· тазовое предлежании плода: при сроке беременности менее 32 недель в сочетании с другими показаниями к КС, рубцом на матке после КС, ножном предлежании плода, предполагаемой массе плода <2500 г или >3600 г.;

· устойчивое поперечное положение плода;

· дистоция плечиков плода в анамнезе с неблагоприятным исходом (мертворождение, тяжелая гипоксия, энцефалопатия, травма ребенка и матери (лонного сочленения);

· первичный эпизод генитального герпеса, возникший после 34-й недели беременности, или выявление клинических проявлений генитального герпеса накануне родов, т.к. в этом случае существует значительный риск вирусовыделения во время родов;

· ВИЧ инфекция при вирусной нагрузке перед родами >1000 копий/мл, неизвестной вирусной нагрузке перед родами или неприменении противовирусной терапии во время беременности и/или непроведении антиретровирусной профилактики в родах;

· наличие некоторых аномалий развития плода (гастрошизис, омфалоцеле, крестцово- копчиковая тератома больших размеров);

· наличие соматических заболеваний, требующих исключения потуг (декомпенсация сердечно- сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка);

В неотложном порядке (II категория неотложности): · преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности и наличии показаний к плановому КС;

· преэклампсия тяжелой степени, HELLP синдром при беременности и в родах (при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути);

· некорригируемые нарушения сократительной деятельности матки (слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности, дистоция шейки матки), не сопровождающиеся дистрессом плода;

· отсутствие эффекта от родовозбуждения окситоцином;

· хориоамнионит и неготовность естественных родовых путей к родам;

· дистресс-синдром плода, сопровождающийся сомнительным типом КТГ, прогрессирующий, несмотря на проведенную терапию, или нарушение кровотока в артерии пуповины по данным допплерографии;

В экстренном порядке (I категория неотложности):

· любой вариант предлежания плаценты с кровотечением;

· прогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

· угрожающий, начавшийся или свершившийся разрыв матки;

· дистресс-синдром плода, сопровождающийся признаками прогрессирующего метаболического ацидоза по данным КТГ или уровня лактата;

· клинически узкий таз;

· выпадение петель пуповины или ручки плода при головном предлежании;

· приступ эклампсии в родах;

· агония или внезапная смерть женщины при наличии живого плода (при наличии возможности).